当院では、昨年度から「身体拘束に頼らない看護」を目標に掲げ、身体拘束解除のカンファレンスを開始しています。今回、実際に体幹抑制から抑制解除へ取り組めた看護実践を紹介します。
　８０代女性でアルツハイマー型認知症のＡさん。熱中症と誤嚥性肺炎で入院治療後、家族の希望もあり、胃瘻造設目的で当院へ転院。経鼻胃管の自己抜去繰り返し、前医同様に当院でも入院時からミトンを開始しました。それでもミトンを噛んで外し、身体を捻ることで巧みに経鼻胃管を抜いてしまうため、上肢抑制に体幹抑制も開始することになってしまいました。
　自己抜去予防というリスク管理は大切ですが、身体拘束は「Ａさんの人権を無視しているのではないか」というジレンマを感じながら看護をするなかで、自己抜去は直接生命の危機に直面しないので恐れることなく、看護ケアで身体拘束を解除できないかと、カンファレンスで話し合う日日が始まりました。胃瘻造設を契機に、体幹抑制を外し抑制着の着用から離床を進めることで、車椅子乗車時はミトンを外すことができました。
　この頃より、Ａさんから「かつらがない！かばんがない！」などの発言が聞かれ、身だしなみを気にする様子が見られ始めます。自宅から、普段使用していた化粧品やかつらを持参してもらうと、鏡に向かって集中して化粧をする姿が見られました。この姿から、抑制着についても検討。上下パジャマ、腹帯に変更したところ、胃瘻チューブを自己抜去されてしまいました。そのため、首周りの閉まった肌着、スカーフ、腹帯、さらに上衣をズボンに入れるなど工夫しました。
　また、経管栄養のセットを見えないように配置。投与は看護師の見守りが多い時間に設定変更。その結果、抑制は時折のミトン着用程度まで減らすことができ、胃瘻チューブも抜かれることはありませんでした。
　私たちが実践した看護は、Ａさんの安全を守りながら、Ａさん自身の人権も大切にするものだと思います。本人の言葉や行動の意味することを考えたり、話合ったりする事が日日の看護のヒントになります。Ａさんは身体拘束の解除で、よりＡさんらしく過ごすようになりました。
　私たちは今後も「そんなことできない！」とすぐにあきらめるのではなく、ワンチームとなり抑制に頼らない看護と向き合っていきます。（立川相互病院・2020年2月号掲載）